A depressão é uma doença complexa que afeta corpo e mente e manifesta-se por sintomas emocionais e físicos.

Segundo levantamento da OMS, a depressão maior unipolar afeta cerca de 50 milhões de pessoas no mundo todo, sendo considerada a primeira causa de incapacidade entre todos os problemas de saúde.

2) Tristeza é sinônimo de depressão?

Não. Tristeza isolada não é depressão, apenas um sentimento universal, assim com ansiedade. Logo, não é necessariamente patológico, fazendo parte da experiência psíquica normal.

A maioria dos casos de tristeza desaparece rapidamente e não nos impede de encontrar prazer. O componente chave da depressão é que o sentimento generalizado de tristeza existe na maioria dos dias por um período de duas semanas.

3) Quais são as causas da depressão?

As causas da depressão ainda são desconhecidas. A teoria neuroquímica é a mais aceita e sugere que uma disfunção no sistema nervoso central é a responsável pela doença. Já outros acreditam que todos os transtornos mentais são causados por uma complexa interação e combinação de fatores biológicos, psicológicos e sociais.

4) Quais são os principais sintomas?

Sintomas emocionais: tristeza, perda de interesse, ansiedade, angústia, desesperança, estresse, culpa, perda da libido, dificuldade de raciocínio, indecisão, baixa auto-estima, alterações no sono, ideação suicida, entre outros;

Sintomas físicos: baixa energia, alterações no sono, dores inexplicáveis pelo corpo (sem causa clínica definida), dor de cabeça, alterações no apetite, alterações gastrintestinais, alterações psicomotoras, entre outras.

Alterações ideativas: pessimismo, arrependimento, culpa.

Sintomas psicóticos: delírios e alucinações.

5) Quais sinais comprovam um quadro de depressão?

Para o indivíduo ser diagnosticado como deprimido, deve reunir pelo menos cinco dos sintomas acima, com duração mínima de duas semanas.

6) Ao notar os sintomas, qual profissional de saúde devo procurar?

Um psiquiatra.

7) Todas as pessoas estão sujeitas a ter depressão?

Sim, porque existem diferentes motivos que predispõem à doença:

· fator genético – história familiar de depressão;

· estresse crônico – situações repetidas de estresse;

· perdas parentais precoces – morte de um dos genitores na infância;

· história de qualquer tipo de abuso na infância;

Cerca de 17,5% da população apresentará pelo menos um episódio depressivo ao longo da vida.

8 )  Há uma faixa etária mais vulnerável à doença?

Sim, entre 20 e 40 anos de idade. Mas é importante dizer que a doença pode se iniciar em qualquer faixa etária, da infância à terceira idade.

9)  Qual o melhor tratamento?

N maioria dos casos a doença deve ser tratada através de psicoterapia e do uso de antidepressivo. O tratamento depende da intensidade e duração dos sintomas.

10) A depressão tem cura?

O objetivo central do tratamento da depressão é a remissão (melhora completa da sintomatologia depressiva). Como grande parte das doenças, há sempre um risco de, mesmo tratado corretamente, o paciente apresentar recaída no futuro (cerca de 80% das pessoas que apresentaram um episódio depressivo devem apresentar um ou mais episódios adicionais). A depressão, portanto, é, na maioria das vezes, uma doença crônica, assim como diabetes e hipertensão. Quando tratada adequadamente, o paciente leva uma vida absolutamente normal.

O que é?

É um medicamento antidepressivo do tipo IMAO irreversível.

Nomes comerciais

PARNATE® (ENILA)
Tubos com 20 drágeas de Sulfato de Tranilcipromina 10 mg.

STELAPAR® (ENILA)

Nº 1: Cada drágea de Stelapar No.1 contém: Tranilcipromina 10 mg.
+ Dicloridrato de trifluoperazina 1 ml.

Nº 2 contém: Tranilcipromina 10 mg.
+ Dicloridrato de trifluoperazina 2 mg.

Como age?

Inibe a monoaminoxidase (MAO), enzima envolvida no metabolismo da serotonina e dos neurotransmissores catecolaminérgicos, tais como epinefrina, norepinefrina e dopamina. É um inibidor da MAO não seletivo, que se une de forma irreversível a esta enzima. A atividade MAO reduzida produz um aumento da concentração destes neurotransmissores nos locais de armazenamento em todo o SNC ou no sistema nervoso simpático.

A Tranilcipromina é bem absorvida no trato gastrintestinal. Metaboliza-se por oxidação no fígado de forma rápida. É eliminado por via renal e biliar.

Indicações

Depressao, Fobia Social

Principais efeitos colaterais

Cefaléia, boca seca, prisão de ventre, inquietação, enjôos, visão turva, sonolência, dificuldade de urinar.

Considerações importantes

Não se deve misturar em hipótese alguma o Tranilcipromina com qualquer inibidor da recaptação da serotonina, como o Pondera, Fluoxetina, Venlafaxina e outros.

Dose
Adultos: 30mg/dia, com aumentos de 10mg diários em intervalos de 1 a 3 semanas, conforme a necessidade e tolerância, até 60mg/dia. Dose de manutenção: 10 a 20mg/dia. Dose máxima: até 60mg/dia. Não se recomenda sua administração em menores de 16 anos.

Precauções
É importante evitar bebidas alcoólicas e com cafeína. Ao produzir sonolência deve-se ter precaução ao dirigir veículo ou realizar trabalhos que requeiram estado de atenção. Controlar a glicemia e glicosúria em pacientes diabéticos, dado que os resultados podem estar diminuídos. Não se recomenda sua administração em menores de 16 anos, já que pode produzir atraso no crescimento.

Contra-indicações
Disfunção hepática grave. Feocromocitoma. Disfunção renal. A relação risco-benefício deve ser avaliada na presença de alcoolismo ativo ou tratado, asma ou bronquite, arritmias cardíacas, enfermidade cerebrovascular, epilepsia, diabetes mellitus, hipertensão, hipertireoidismo, esquizofrenia paranóide, Mal de Parkinson e disfunção renal e hepática.

O que é?

É um antidepressivo mais potente no bloqueio da serotonina.

Nomes comerciais

TRYPTANOL® – (PRODOME)
Composição:Cada comprimido contém: cloridrato de amitriptilina 25mg ou 75mg.
Apresentações:Comp. c/2 bl. de 10.
AMITRIPTILINA® – (BASF GENERIX)
Composição:Cada comprimido contém: cloridrato de amitriptilina 25mg.
Apresentações:Comp. emb. c/20 de 25mg.
AMYTRIL® - (CRISTÁLIA)
Composição:Cada comprimido contém: cloridrato de amitriptilina 25mg.
Apresentações:Comp. env. c/10 e bl. c/20.

Como funciona?

Calcula-se que a ação antidepressiva se relaciona melhor com as mudanças nas características dos receptores, produzidos pela administração crônica dos antidepressivos tricíclicos, que com o bloqueio da recaptação dos neurotransmissores; isto explica o atraso de 2 a 4 semanas na resposta terapêutica.

Também aparecem importantes efeitos antimuscarínicos periféricos e centrais devido a sua potente e alta afinidade de união aos receptores muscarínicos; efeitos sedantes por sua grande afinidade de união pelos receptores H1 dahistamina e possíveis efeitos depressores miocárdicos semelhantes aos produzidos pela quinidina.

É bem e rapidamente absorvida por via oral. Metaboliza-se exclusivamente no fígado e seu metabólito ativo é a nortriptilina. A união a proteínas é elevada no plasma e em tecidos (96%). A eliminação é principalmente renal, durante vários dias, e não é dializável por sua alta união às proteínas. Sua meia-vida é de 10 a 50 horas. É um dos antidepressivos tricíclicos com maior efeito sedante.

Indicações
Síndrome depressiva maior, doença maníaco-depressiva, distúrbios depressivos na psicose. Estados de ansiedade associados com depressão. Depressão com sinais vegetativos. Dor neurogênica: em dose de até 100mg/dia em dor crônica grave.

Dose
Deve ser individualizada para cada paciente. Embora com a dose inicial se possa produzir uma ação sedante, são necessárias de 1 a 6 semanas de tratamento para se obter a resposta antidepressiva desejada. No tratamento de manutenção, a dose diária pode ser reduzida para, em geral, 1 só dose ao deitar, durante 6 meses a 1 ano. Em pacientes de idade avançada, adolescentes ou pacientes com doença cardiovascular é preferível fracionar a dose.

Dose usual para adultos: oral, inicialmente 25mg, 2 a 4 vezes ao dia, ajustando logo a dosagem. Dose máxima em pacientes ambulatoriais: até 150mg/dia. Hospitalizados: até 300mg/dia. De idade avançada: até 100mg/dia. Em adolescentes, inicialmente 10mg, 3 vezes ao dia e 20mg ao deitar, ajustando logo a dose, até um máximo de 100mg/dia. Doses geriátricas usuais: inicialmente 25mg ao deitar, ajustando a dose até um máximo de 10mg 3 vezes ao dia e 20mg ao deitar.

Efeitos colaterais
Visão turva, movimentos de mastigação, sucção, linguais; movimentos incontrolados das pernas ou braços; confusão, delírio, alucinações. Constipação, principalmente em idosos. Dificuldade ao falar ou engolir. Nervosismo. Agitação. Rigidez muscular. Fotossensibilidade. Crises convulsivas. Sudorese excessiva. Pirose. Vômitos.

Precauções
Evitar a ingestão de bebidas alcoólicas. É possível que se apresente sonolência, portanto é necessário ter cuidado ao dirigir. A possível secura da boca implicará o uso de um substituto da saliva para o alívio. Não suspender a medicação de forma brusca. Não se recomenda seu uso em menores de 12 anos.

Contra-indicações
Pacientes em período de recuperação imediato a infarto do miocárdio. Deverá ser avaliada a relação risco-benefício na presença de alcoolismo ativo ou tratado, asma, síndrome maníaco-depressiva ou bipolar, distúrbios hemáticos, alterações cardiovasculares, principalmente em idosos e crianças, glaucoma, disfunção hepática ou renal, hipertireoidismo, esquizofrenia, crises convulsivas, retenção urinária.

O que é?

É um potente antidepressivo inibidor seletivo da recaptação da serotonina.

Nomes comerciais

AROPAX® – (SMITHKLINE)
Composição: Cada comprimido contém cloridrato de paroxetina 20mg

BENEPAX® – (APSEN)
Composição: Cada comprimido revestido do produto contém cloridrato de paroxetina 20mg

CEBRILIN® – (LIBBS)
Composição: Cada comprimido revestido do produto contém cloridrato de paroxetina 20mg

PONDERA® – (EUROFARMA)
Composição: Cada comprimido revestido do produto contém cloridrato de paroxetina 20mg

Como age?

Presume-se que a ação antidepressiva da paroxetina é devida ao aumento do estímulo serotoninérgico no SNC, ocorrido a partir da inibição da recaptação da serotonina pelos neurônios.

A paroxetina é completamente absorvida após a sua administração oral, é metabolizada rapidamente para dar origem a metabólitos cinqüenta vezes menos potentes, que em sua maior parte são polares (predominam glicurônidos e sulfatos) que se eliminam rapidamente. Um dos passos na sua biotransformação depende de uma enzima facilmente saturável, o que dá como resultado uma falta de linearidade na farmacocinética do fármaco.

Indicações
Síndromes depressivas com melancolia. Episódios depressivos maiores ou severos. Depressão recorrente. Distimias. Transtorno obessivo-compulsivo. Usos adicionais, como terapia única ou como coadjuvante no tratamento da neuropatia diabética e da dor de cabeça tensional crônica. Transtornos alimentares.

Dose
A dose inicial recomendada é de 20mg por dia em uma única tomada matinal. Pode ser incrementada de 10 em 10mg até chegar a 50mg por dia, de acordo com a resposta do paciente. Idosos: a dose inicial deve ser de 20mg diários.

Efeitos colaterais
Dor de cabeça, astenia, dor abdominal, palpitação, vasodilatação, sudoração, tonturas, sonolência, insônia, agitação, tremores, ansiedade, náuseas, vômitos, boca seca, alterações na ejaculação.

Precauções
Não é recomendável o uso em crianças. O paciente que recebe paroxetina não deve operar maquinaria pesada nem dirigir automóveis.

Contra-indicações
Uso simultâneo com IMAO. Hipersensibilidade ao fármaco. Insuficiência renal severa. Crianças. Lactação. Gravidez.

O que é?

A Fluoxetina é um inibidor seletivo da captação da serotonina no nível do córtex cerebral, neurônios serotoninérgicos e das plaquetas. Não inibe a captação de outros neurotransmissores, não tendo afinidade pelos receptores adrenérgicos, muscarínicos, colinérgicos, H1-histamínicos, serotonínicos ou dopamínicos.

Indicações
Transtornos depressivos. Transtorno obsessivo-compulsivo (TOC).

Dose
Variam de 20 a 40mg/dia. A dose de 20mg/dia administrada pela manhã é recomendada como dose inicial.

Contra-indicações
Hipersensibilidade à droga, gravidez e lactação.

Reações adversas
Ansiedade, nervosismo, insônia, sonolência, fadiga, astenia, tremor e problemas gastrintestinais, incluindo anorexia, náuseas e diarréia.

Superdose
A conduta inicial é de provocar emese e lavagem gástrica ou administrar carvão ativado com sorbitol. Instituir adequada ventilação e oxigenação. A função cardíaca e os sinais vitais devem ser monitorizados. Não há antídoto específico para a fluoxetina, que não é dialisável.

Nomes comerciais

DAFORIN® – (NOVAQUIMICA-SIGMA)
Composição: Cada cápsula contém cloridrato de fluoxetina 20mg. Cada ml da solução oral contém cloridrato de fluoxetina 20mg

DEPRAX® – (ACHÉ)
Composição: Cada cápsula contém cloridrato de fluoxetina 20mg

EUFOR 20® – (FARMASA)
Composição: Cada comprimido contém fluoxetina 20mg

FLUXENE® – (EUROFARMA)
Composição: Cada cápsula contém cloridrato de fluoxetina 20mg.

NORTEC® – (ATIVUS)
Composição: Cada comprimido revestido contém cloridrato de fluoxetina 10mg e 20mg

PROZAC® – (ELI LILLY)
Composição: Cada cápsula contém fluoxetina20mg. Cada 5ml de líquido contém cloridrato de fluoxetina 20mg.

VEROTINA® – (LIBBS)
Composição: Cada comprimido contém cloridrato de fluoxetina 20mg

O que é?

Citalopram é um antidepressivo que inibe a recaptação de serotonina pelas terminações nervosas. É uma medicação com poucos efeitos colaterais.

Indicações
Tratamento da depressão e abuso de álcool.

Nomes comerciais

CIPRAMIL® – (SCHERING PLOUGH)
Composição: Cada comprimido de CIPRAMIL contém: citalopram 20mg

PROCIMAX® – (LIBBS)
Composição: Cada comprimido de PROCIMAX contém: citalopram 20mg

Dose

A dose como antidepressivo deve ser adaptada individualmente. A dose média aconselhada é de 20mg/dia até um máximo de 60mg/dia. Em indivíduos idosos ou debilitados a dose inicial é de 20mg/dia e a máxima é de 40mg/dia. Adulto. Abuso de álcool: via oral, 40mg diários.

Como é uma medicação que pode causar problemas no sono é recomendável que seja administrada pela manhã. Para os pacientes que sentem sono recomenda-se a tomada pela noite.

Principais efeitos colaterais
Sudorese, boca seca, náuseas, cefaléia, alterações do sono, nervosismo, ansiedade, sensação de cansaço, tonteiras, visão embaçada.

Precauções
Evitar dirigir veículos ou manusear máquinas perigosas e a ingestão de álcool.

Contra-indicações
Os pacientes que estejam recebendo IMAO devem suspendê-lo durante 14 dias quando se utiliza citalopram. Menores de 12 anos. Gravidez e lactação. Hipersensibilidade ao fármaco.

Superdose
Quando o citalopram foi ingerido sem outros medicamentos associados, os sinais e sintomas observados foram: sonolência, coma, crise convulsiva, taquicardia sinusal, ritmo juncional, sudorese, náuseas, vômitos, cianose, hiperventilação. Não há nenhum caso descrito de óbito. Conduta: não há nenhum tratamento específico.

A conduta é sintomática e de suporte. Lavagem gástrica deve ser feita precocemente. As vias aéreas devem ser previamente mantidas. Caso necessário realizar entubação orotraqueal. Administrar oxigênio em caso de hipóxia e diazepam, caso ocorram convulsões. O paciente deve permanecer sob observação médica pelo menos por 24 horas.

Considerações importantes
Apesar de não se ter identificado nenhum problema quanto à formação do feto, é preferível evitar seu uso, quando possível, durante o primeiro trimestre de gestação.

Alguns atípicos, como é o caso da Tianeptina, embora sejam serotoninérgicos, não inibem a recaptação da Serotonina no neurônio pré-sináptico, mas, induzem sua recaptação pelos neurônios da córtex, do hipocampo e do sistema límbico.

Outros atípicos são inibidores da recaptação de Serotonina e Norepinefrina, alguns inibindo também, a recaptação de dopamina. É o caso da Venlafaxina, da Mirtazapina.

Alguns aumentam a transmissão noradrenérgica, através do antagonismo de receptores a2 (pré-sinápticos) no sistema nervoso central, ao mesmo tempo em que modulam a função central da serotonina por interação com os receptores 5-HT2 e 5-HT3, como é o caso da Mirtazapina.

As melhoras sintomáticas poderão ser observadas a partir do 3º ao 5º dias e sobre o sono REM a partir do 20º dia de tratamento em posologia suficiente.

A fluoxetina foi o primeiro representante dessa classe de antidepressivos.

As doses dos ISRS devem ser individualizadas para cada paciente.

Indicação:

- transtornos depressivos

- transtorno obsessivo- compulsivo (TOC)

- transtorno do pânico

- transtornos fóbico-ansiosos

- neuropatia diabética

- transtornos alimentares

- dor de cabeça tensional crônica

Efeitos colaterais:

- falta de apetite

- insônia

- diminuição da libido

- náuseas

- agressividade

Eles promovem o aumento da disponibilidade da serotonina através da inibição dessa enzima responsável pela degradação desse neurotransmissor intracelular.

A monoaminoxidase (MAO) é uma enzima envolvida no metabolismo da serotonina e dos neurotransmissores catecolaminérgicos, tais como adrenalina, noradrenalina e dopamina.

Os antidepressivos IMAOs são inibidores da MAO e, havendo uma redução na atividade MAO, produz-se um aumento da concentração destes neurotransmissores nos locais de armazenamento, em todo o SNC ou no sistema nervoso simpático.

Indicação:

- depressão maior

- sintomas depressivos que não respondam ao tratamento com outros antidepressivos

Efeitos colaterais:

- Sedação

- Confusão

- Perda da coordenação motora precisa

- Tremores

- Excitação

- Convulsões

- Ganho de peso

- Hipotensão postural

- Boca seca

- Obstipação

- Retenção urinária (em menor grau que tricíclicos)

Exemplos:

- TRANILCIPROMINA: Parnate, Stelapar

- MOCLOBEMIDA: Aurorix

- SELEGILINA: Elepril, Jumexil

Seu nome devido a presença de três anéis de átomos. As diferenças entre os diversos tricíclicos decorre de pequenas mudanças nessa cadeia lateral e da presença ou não do nitrogênio no anel do meio.

Eles bloqueiam os transportadores membranares dos neurônios pré-sinápticos que recolhem monoaminas neurotransmissoras do exterior (ou seja, da sinapse) e, portanto maximizam a duração da sua ação nos neurônios pós-sinápticos, ao permitir que atuem na biofase durante mais tempo.

A maioria dos tricíclicos bloqueia os transportadores de noradrenalina, dopamina e serotonina.

Indicação:

- depressão crônica ou profunda

- fases depressivas na doença bipolar

- tratamento de dor neuropática

Efeitos colaterais:

- retenção urinária

- boca seca

- obstipação

- dificuldade de concentração e aprendizagem

- visão com acuidade diminuída

- mania

- aumento da freqüência cardíaca

- diminuição da libido

- sonolência

- tremores finos

- sudorese

A intensidade dos efeitos colaterais varia de pessoa para pessoa e tende a se reduzir no espaço compreendido entre 3 e 15 dias. Na maioria das pessoas ela cai a nível suportável e não chega a perturbar as atividades diárias. Entretanto, em algumas pessoas a intensidade permanece alta e, em tais casos, o melhor é retirar o medicamento.

Parece que o uso prolongado desses medicamentos pode trazer algumas alterações irreversíveis e que se instalam de forma imperceptível. Exemplo: hipotiroidismo. Daí a conveniência de controle periódico com o médico e avaliação geral do organismo.

Exemplos de antidepressivos tricíclicos

Amitriptilina: Amytril, Tryptanol

Clomipramina: Anafranil

Imipramina: Imipra, Tofranil

Nortriptilina: Pamelor