A menopausa é um estágio de vida da mulher e ocorre quando os ovários param de produzir estrógeno e progesterona, ou seja, param de funcionar. Sua principal característica é o encerramento da menstruação, e não existe uma idade determinada para que isso ocorra.

Nesse período, muitas mulheres ficam mais vulneráveis emocionalmente, aumentando a sensibilidade individual. Porém, não se pode afirmar que esse fator influa no desenvolvimento da depressão na menopausa.

Não se pode dizer, com certeza, se a depressão relacionada à menopausa na mulher é realmente causada pela própria menopausa, como conseqüência das alterações biológicas e endócrinas desse período, ou se a depressão aparece juntamente com a menopausa como coincidência, ou ainda, se é um reagravamento de estados depressivos anteriores. Mas, uma coisa pode se afirmar: há uma maior incidência de depressão em mulheres peri-menopáusicas e menopáusicas do que em mulheres pré-menopáusicas.

Fatores predisponentes e fisiopatológicos

• Baixos níveis de estradiol que diminuem o nível de vigilância neurofisiológica
• Alterações neuro-endócrinas
• Influência estrogênica sobre o sistema nervoso
• Antecedentes afetivos pessoais
• Diabetes

Tratamento

Tratamento de Reposição Hormonal (TRH)

Indicação: prevenir a osteoporose freqüente dessa faixa etária, diminuir os riscos de infarto do miocárdio, aumento da eslasticidade e turgência da mucosa vaginal, diminuição das “ondas de calor”.

Contra-indicação: mulheres com história de hemorragias vaginais ou acidentes vasculares, do tipo trombo-embólicos.

Em alguns casos o tratamento pode ter início antes do período de amenorréia (parada da menstruação), caso existam sintomas incômodos.

Atualmente os testes de Densitometria Óssea, que calculam a perda de cálcio dos ossos, tem sido um dos fatores determinantes para o início do tratamento hormonal.

Terapia antidepressiva

A terapia antidepressiva para mulheres peri ou menopáusicas tem indicação formal quando se detectam sintomas depressivos de moderados a graves.

A prescrição de antidepressivos para pacientes na meia-idade deve observar alguns aspectos importantes, como os efeitos colaterais que podem ocorrer.

Outras informações:

• o quadro depressivo da menopausa não costuma ser diferente do Episódio Depressivo especificado na CID.10 (Classificação Internacional de Doenças) e no DSM.IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders)
• deve-se escolher antidepressivos com menores efeitos colaterais, uma vez que as pessoas mais idosas costumam ter sensibilidade aumentada aos efeitos anticolinérgicos próprios dos antidepressivos tricíclicos